Prosthesis for open pleurostomy (POP): management for chronic empyemas.

OBJECTIVES: We developed a prosthesis for open pleurostomy cases where pulmonary decortication is not indicated, or where post-pneumonectomy space infection occurs. The open pleural window procedure not only creates a large hole in the chest wall that is shocking to patients, also results in a permanent deformation of the thorax. prosthesis for open pleurostomy is a self-retained silicone tube that requires the removal of 3 cm of one rib for insertion, and acts as a mature conventional open pleural window. Herein, we report our 13-year experience with this device in the management of different kinds of pleural empyema. METHODS: Forty-four consecutive patients with chronic empyema were treated. The etiology of empyema was diverse: pneumonia, 20; lung resections, 12 (pneumonectomies, 7; lobectomies, 4; non-anatomical, 1); mixed-tuberculous, 6; and mixed-malignant pleural effusion, 6. After debridement of both pleural surfaces, the prosthesis for open pleurostomy was inserted and attached to a small recipient plastic bag. RESULTS: Infection control was achieved in 20/20 (100%) of the parapneumonic empyemas, in 3/4 (75%) of post-lobectomies, in 6/7 (85%) of post-pneumonectomies, in 6/6 (100%) of mixed-tuberculous cases, and in 4/6 (83%) of mixed-malignant cases. Lung re-expansion was also successful in 93%, 75%, 33%, and 40% of the groups, respectively CONCLUSIONS: Prosthesis for open pleurostomy insertion is a minimally invasive procedure that can be as effective as conventional open pleural window for management of chronic empyemas. Thus, we propose that the use of prosthesis for open pleurostomy should replace the conventional method.

Prosthesis for open pleurostomy (POP): management for chronic empyemas

OBJECTIVES: We developed a prosthesis for open pleurostomy cases where pulmonary decortication is not indicated, or where post-pneumonectomy space infection occurs. The open pleural window procedure not only creates a large hole in the chest wall that is shocking to patients, also results in a permanent deformation of the thorax. prosthesis for open pleurostomy is a self-retained silicone tube that requires the removal of 3 cm of one rib for insertion, and acts as a mature conventional open pleural window. Herein, we report our 13-year experience with this device in the management of different kinds of pleural empyema. METHODS: Forty-four consecutive patients with chronic empyema were treated. The etiology of empyema was diverse: pneumonia, 20; lung resections, 12 (pneumonectomies, 7; lobectomies, 4; non-anatomical, 1); mixed-tuberculous, 6; and mixed-malignant pleural effusion, 6. After debridment of both pleural surfaces, the prosthesis for open pleurostomy was inserted and attached to a small recipient plastic bag. RESULTS: Infection control was achieved in 20/20 (100 percent) of the parapneumonic empyemas, in 3/4 (75 percent) of post-lobectomies, in 6/7 (85 percent) of post-pneumectomies, in 6/6 (100 percent) of mixed-tuberculous cases, and in 4/6 (83 percent) of mixed-malignant cases. Lung re-expansion was also successful in 93 percent, 75 percent, 33 percent, and 40 percent of the groups, respectively CONCLUSIONS: Prosthesis for open pleurostomy insertion is a minimally invasive procedure that can be as effective as conventional open pleural window for management of chronic empyemas. Thus, we propose that the use of prosthesis for open pleurostomy should replace the conventional method.

Utilizaçäo do tubo em "T" de silicone para tratamento de um caso de leishmaniose tegumentar americana com traqueomalácia / The use of a silicone T tube for the treatment of a case of American mucocutaneous leishmaniasis with tracheomalacia

Trata-se do relato de caso de leishmaniose tegumentar americana, no qual houve ocorrência de traqueomalácia e insuficiência respiratória. A natureza da enfermidade, o estado geral do paciente e a longa extensao do segmento traqueal comprometido tornaram inviável a realizaçao de ressecçao e anastomose. Optou-se pelo emprego de tubo em "T" de silicone, que se mostrou útil, motivando divulgaçao do procedimento.

Mediastinoscopia: aspectos tecnicos e indicacoes atuais / Mediastinoscopy: techniques and current indications

A mediastinoscopia e um metodo util para a exploracao cirurgica do mediastino medico com um trauma cirurgico minimo. As bases tecnicas e anatomicas do procedimento sao simples e seguras, podendo ser modificadas e adaptadas a circunstancias especificas. A mediastinoscopia tem sido indicada rotineiramente no estadiamento do cancer pulmonar e na investigacao de inumeras doencas de origem inflamatoria ou neoplasica que acometem o mediastino, tendo alta especificidade e baixo indice de complicacoes.

Anestesia para broncoscopia / Anaesthesia for bronchoscopy

A broncoscopia atraves do broncofibroscopio vem sendo cada vez mais utilizada como elemento diagnostico e terapeutico em inumeras situacoes clinicas, sendo um exame de facil execucao desde que os procedimentos anestesicos sejam adequados. A anestesia topica acompanhada de sedacao permite exames em regime ambulatorial com seguranca e conforto para os pacientes. Neste artigo descrevemos a metodologia que consideramos mais adequada para anestesia das vias aereas superiores, e que consiste basicamente na puncao transtraqueal para injecao de uma solucao de lidocaina diretamente na luz traqueal, o que permite uma anestesia eficiente, com uma dose minima de anestesico, com o maximo de seguranca e conforto para o paciente.

Utilizaçäo do tubo em "T" de silicone no tratamento de estenoses laringo-traqueais complexas / The use of a silicone tracheal \"T\" tube for the treatment of complex laringeal and or tracheal stenosis

Nas estenoses da traquéia, embora o tratamento ideal seja a ressecçäo e a reanastomose, muitos pacientes näo apresentam condiçöes locais ou gerais, para que esta operaçäo realize-se com segurança. Dentre as inúmeras alternativas terapêuticas propostas para a soluçäo de seus casos, o uso do tubo em "T" de silicone, proposto por Montgomery, aparece como uma das melhores opçöes. Relatamos aqui a nossa experiência com o uso do tubo endotraqueal em "T" de silicone, desenvolvidos em nosso Serviço e aplicado no tratamento de nove casos de estenoses laringeas e/ou traqueais complexas: dois pacientes tiveram a sua estenose completamente resolvida, após permanecerem com o tubo por 31 a 13 meses, respectivamente; um pacientes usou o tubo durante nove meses, enquanto se aguardava por melhores condiçöes clínicas, para ser submetido à ressecçäo de sua estenose; três pacientes voltaram a falar, tendo a sua estenose resolvida pelo tubo em "T" que, entretanto, provavelmente será mantido indefinidamente; num único caso, o tubo em "T" näo se mostrou útil, devido à existência de estenose, ao nível da glote; os dois pacientes restantes também se beneficiaram bastante com o uso do tubo em "T", mas faleceram em 30 e 45 dias, respectivamente, após a sua colocaçäo, devendo-se à evoluçäo de sua doença primária. Baseados em nossa gratificante experiência, pudemos confirmar que o tubo endotraqueal em "T" de silicone, realmente, representa um valioso adjunto para o tratamento temporário ou definitivo de estenoses laríngeas e/ou traqueais, substituindo sempre, com muitas vantagens, as cânulas comuns de traqueostomia, que necessitem permanência prolongada

Derrame pleural com níveis elevados de amilase simulando pancreatopatia em doente com cisto mediastinal congênito / Pleural effusion with high amylase levels simulating pancreas disease in a patient with congenital mediastinal cyst

Apresenta-se um caso de derrame pleural com elevados níveis de amilase em doente sem pancreatopatia e portador de cisto mediastinal congênito produtor de amilase cuja ruptura produziu o derrame. Discutem-se as situaçöes em que os derrames pleurais se apresentam com níveis altos de amilase, situaçöes estas associadas a pancreopatias. Este é o primeiro caso de conhecimento dos autores em que um derrame pleural rico em amilase näo se associa a pancreopatia crônica ou aguda